👶🏻🔎SirirajKids SpotDX Ep.1🩺✨
เด็กทารกอายุ 6 เดือนมาด้วยอาการหายใจเร็ว ดูดนมแล้วเหนื่อย น้ำหนักตัวไม่ขึ้น PE: tachypnea, tachycardia, O2 saturation 98% พบ pansystolic murmur grade III/VI, liver 2 cm below RCM ผล CXR และ ECG ดังแสดงในภาพ
ท่านคิดว่าผู้ป่วยน่าจะได้รับการวินิจฉัยโรคอะไรมากที่สุด?
a) Atrioventricular Septal Defect
b) Ventricular Septal Defect
c) Congenital Mitral Regurgitation
d) Patent Ductus Arteriosus
เฉลบคำตอบ
✅Correct answer: A. Atrioventricular Septal Defect
📌ภาวะทั้งหมดที่ระบุสามารถทำให้เกิด congestive heart failure ในทารกได้ โดยที่ pansystolic murmur สามารถพบได้ใน VSD, AVSD และ MR แต่ในกรณีของ PDA จะมักมี continuous murmur, bounding pulses และ wide pulse pressure มากกว่าที่จะเป็น pansystolic murmurถึงแม้ว่า MR จะทำให้เกิด heart failure ได้ แต่มักจะนำไปสู่ภาวะ pulmonary venous congestion จาก fluid overload กลับไปที่ left atrium มากกว่าไม่ใช่จากการเพิ่มของการไหลเวียนในหลอดเลือดปอด หรือ increased pulmonary artery blood flow
📌ในทางตรงกันข้าม VSD, AVSD และ PDA จะทำให้เกิด left-to-right shunts ซึ่งส่งผลให้เกิด pulmonary overcirculation หรือ increased pulmonary blood flow ในกรณีนี้ ECG แสดง left axis deviation โดยเฉพาะ left superior axis (ประมาณ -90°) ซึ่งเป็นการพบที่บ่งชี้ถึง AVSD ได้ดี โดยเฉพาะในทารก รูปแบบของ axis นี้สะท้อนถึงเส้นทางการนำกระแสไฟฟ้าที่ผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ lesion ใน AVSD และไม่ใช่ลักษณะที่พบใน VSD
ขอขอบคุณข้อมูลจาก อ. พญ.ฐิตา พชรปกรณ์พงศ์
อาจารย์ประจำสาขาวิชาโรคหัวใจ ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล
📌#SirirajKidsSpotDX 📌#SirirajKids 📌#SirirajHospital 📌#กุมารศิริราช
